Полип — патологическое образование слизистой оболочки, имеющие округлую или продолговатую форму, широкое основание или ножку. Полипы образуются на стенках полых органов, с нарушенной архитектоникой и измененным составом клеточных элементов. Чаще всего они возникают на слизистой оболочке клеток верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.
Выходя из верхнего и среднего носовых ходов, полипы могут заполнить всю носовую полость и даже распространиться на область носоглотки.
Анатомия полости носа и придаточных пазух носа
Носовая полость — это воздушный канал, который окружают черепные кости. Спереди носовая полость сообщается с внешней средой посредством носовых отверстий. Тыльная сторона носовой полости связана с носоглоткой через хоаны. Стенки носовой полости образованы верхнечелюстными, небными, носовыми, а также решетчатой, лобной и клиновидной костями нижним раковинами и сошником. Через выводные отверстия носовая полость сообщается с лобными, верхнечелюстными, клиновидными пазухами и пазухами решетчатой кости.
Начальная часть носовой полости — преддверье — имеет кожный покров. Эпидермис покрыт волосками, удерживающими крупные пылевые частицы от проникновения в нос. Носовая полость разделяется на две части перегородкой, состоящей из хрящевой и костной частей. Костную часть образуют перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник, а хрящевую — четырехугольный хрящ.
Дно носовой полости образуют небольшой небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. У перегородки, в переднем отделе дна носовой полости расположен резцовый канал, по которому из носовой полости в ротовую проходит носонебный нерв.
Верхнюю стенку носовой полости образуют носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, продырявленная пластинка решетчатой кости и передняя стенка клиновидной пазухи. Сквозь продырявленную пластинку проходят передний решетчатый нерв, волокна обонятельного нерва, артерия и вена, связанные с передней черепной ямкой.
Латеральную стенку носовой полости образуют носовая, слезная, решетчатая, небная кости, верхняя челюсть, нижняя носовая раковина и крыловидный отросток основной кости. На латеральной стенке расположены нижняя, верхняя и средняя носовые раковины, ограничивающие соответствующие нижний, верхний и средний носовые ходы. Верхняя и средняя раковины представляют собой костные образования решетчатой кости. Нижняя раковина представляет собой отдельную самостоятельную кость.
Слизистая носовой полости выполняет обонятельную и дыхательную функции. Дыхательная область носовой полости покрыта слизистой оболочкой, заходящей в околоносовые пазухи. Слизистая дыхательной области состоит из кавернозной ткани и желез, большей частью сосредоточенных в нижней носовой раковине.
Обонятельную область составляют обонятельные, базальные и поддерживающие клетки. Обонятельная область расположена в средней носовой раковине, немного выше середины. В этой области расположены железы, которые вырабатывают специфический серозный секрет, смачивающий обонятельные волоски и способствующий восприятию раздражения обонятельных рецепторов.
К придаточным пазухам относятся клиновидная, лобная, верхнечелюстная пазухи и пазухи решетчатого лабиринта. Самая крупная, верхнечелюстная пазуха соединена с носовой полостью отверстием в среднем носовом ходе. Лобная пазуха размещена в толще лобной кости и соединена с носовой полостью носолобным каналом, открывающимся в средний носовой ход. Клиновидная или основная пазуха находится над сводом носового отдела глотки и хоанами в теле клиновидной кости. Эта пазуха соединена с носовой полостью при помощи верхнего носового хода. Пазухи решетчатой кости представляют собой несколько воздухоносных отделов не одинаковых по форме и размерам. Передние пазухи сообщаются со средним носовым ходом, задние — с верхним.
Стенки всех пазух выстланы слизистой оболочкой и мерцательным эпителием.
Носовая полость отвечает за дыхательную, обонятельную, речевую и защитную функции. Обоняние позволяет человеку определять качество пищи, наличие вредоносных компонентов в воздухе, ориентироваться в окружающей среде.
Дыхание осуществляется посредством носовой полости. Во время вдоха воздух дугообразно поднимается вверх, а затем опускается к хоанам. Во время выдоха движение воздушных масс осуществляется в обратном направлении. Дыхание через нос считается нормой для человеческого организма. Нарушения дыхания могут вызвать различные патологические состояния. Так затруднение или прекращение носового дыхания могут вызвать проблемы в работе сердечной мышцы, негативно отразиться на артериальном давлении, вызвать изменения морфологического состава крови, спинномозгового, внутричерепного и внутриглазного давления.
Защитная функция носовой полости реализуется за счет процессов чихания, слезотечения, увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха. Речевая функция носовой полости реализуется по принципу резонатора. Образованный голосовыми связками звук состоит из основного тона и обертонов. Достигая стенок носовой полости, сложный звук усиливается. Гайморовы пазухи и носовая полость влияют на усиление обертонов низких частот. Основные, лобные пазухи и клетки решетчатого лабиринта сопутствуют усилению высоких обертонов. Таким образом носовая полость и придаточные пазухи учувствуют в усилении обертонов, определяющих тембр и окраску человеческого голоса.
Причины возникновения полипов полости носа
Полипы в носовой полости могут образоваться вследствие ряда причин:
- хронического аллергического ринита;
- хронического гайморита;
- искривления носовой перегородки;
- хронического гипертрофического ринита.
Виды полипов
Различают несколько видов полипов:
- полип на узкой ножке — сопутствует хроническим гнойно-аллергическим синуситам;
- полип на широком основании — результат полиповидных гипертрофий;
- папилломатозные полипы — сопутствуют папиллярным гипертрофиям.
Диагностика
Диагностировать полипы может только ЛОР-специалист на основании жалоб больного и эндоскопического исследования носовой полости.
Показания к оперативному лечению
Оперативное лечение назначается в следующих случаях:
- носовое дыхание затруднено вплоть до полной блокировки носовой полости;
- нарушено обоняние из-за перекрытия полипами обонятельной щели;
- наблюдаются рефлекторные неврозы, такие как приступы астмы и головные боли;
- из-за перекрытия полипами слуховой трубы нарушается вентиляция барабанной полости, что ведет к заболеванию среднего уха.
Подготовка к оперативному лечению
Подготовка к операции включает несколько этапов:
- пациент сдает клинический минимум, включающий общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови и анализ крови на RW, гепатиты С и В, СПИД, свертываемость и длительность кровотечения, определение группы крови; проходит ФЛГ, ЭКГ, обследование у стоматолога и терапевта;
- за 7 дней до операции исключается прием алкогольных напитков;
- за 5 дней до операции пациент принимает Викасол (по 1 таблетке трижды в день) и Аскорутин (по 1 таблетке дважды в день);
- в день операции исключается прием воды и пищи, последний прием пищи должен состояться не позднее 8 часов вечера накануне операции.
Противопоказания к оперативному лечению
Операцию не проводят при установлении:
- острых респираторных вирусных инфекций;
- повышенного артериального давления;
- обострения хронических заболеваний;
- заболеваний, связанных с длительными курсами препаратов-антикоагулянтов, таких как Тромбо-АСС, Аспирин или Гепарин;
- менструации.
Оперативное лечение
Операция проводится в несколько этапов:
- Пациенту дают общую или местную анестезию. Во втором случае анестетиком — стопроцентным раствором Лидокаина или двухпроцентным раствором Дикаина — смазывают места крепления полипов, носовые раковины, слизистую верхнего и среднего носового хода, перегородку и дно носовой полости. Затем, в остиомеатальную область вводят
1-2% раствор Лидокаина. - На полип надевается специальная полипная петля. Петлю затягивают у основания полипа и с ее помощью отрывают нарост вместе с ножкой.
- После удаления полипов останавливают кровотечение методом суточной тампонады носовой полости.
В послеоперационный период рекомендуется:
- в течение суток соблюдать постельный режим;
- не употреблять горячую пищу и напитки, так как это может спровоцировать кровотечение;
- в случае болевого синдрома делать инъекции обезболивающих препаратов;
- после удаления тампонады через сутки после операции промывать и обрабатывать носовую полость специальными маслами;
- в течение месяца не посещать сауны или бани и отказаться от занятий спортом.