Искривление носовой перегородки является довольно распространенным заболеванием, причиной которого могут стать различные травмы, наследственная предрасположенность, рахит или особенности костного строения черепа.
Анатомия и физиология носа
Наружная часть носа представлена трехгранной пирамидой. Костная часть носа состоит из носовых костей, которые соединяются по средней линии и образуют спинку носа. Латерально к носовым костям располагаются боковые поверхности наружного носа, образованные лобными отростками верхней челюсти. Вместе с верхней челюстью лобные отростки и носовые кости образуют отверстие грушевидной формы.
К краям этого отверстия примыкают хрящевые образования. К краю носовых костей прилегают треугольные хрящи, образующие подобие крыши. В боковом направлении хрящи постепенно переходят в фиброзную ткань, которая достигает грушевидного отверстия. В носовых крыльях и кончике носа расположены большие крыльные хрящи, прилегающие к треугольным хрящам.
Все хрящи образуют две ножки, одна из которых — латеральная — более крупных размеров, расположена в крыле носа, а вторая — медиальная (более узкая) — в кожной перегородке. Наружная часть носа внутри и снаружи покрыта кожей. Эпителиальный покров распространяется на внутреннюю поверхность перегородки носа, крыльев и носового дна.
С помощью полости носа осуществляется связь нашего организма с внешней средой. Полость носа являет собой воздушный канал, расположенный в окружении костей мозгового и лицевого отделов черепа. Спереди полость носа через носовые отверстия сообщается с воздушной средой, сзади носовая полость соединена с носоглоткой.
Боковую стенку полости носа составляют носовая кость, верхняя челюсть, слезная, решетчатая и небная кости, а также нижняя носовая раковина и крыловидный отросток основной кости. Стенка, образованная выше перечисленными костями, имеет особое строение — в ней образуются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя. Каждая раковина ограничивает соответствующий носовой ход. Верхний носовой ход сообщается с задними клетками решетчатой кости и клиновидной пазухи. Средний носовой ход соединен с соустьем верхнечелюстной пазухи, передними и средними клетками решетчатой кости. Нижний носовой ход сообщается с носослезным каналом. Горизонтальные отростки небной кости и верхней челюсти, служащие основой твердого неба, образуют дно носовой полости.
Носовая полость разделяется на две части с помощью перегородки, состоящей из хрящевой и костной ткани. При искривлении перегородки части носовой полости имеют неодинаковый размер и конфигурацию. Костная часть носовой перегородки образуется с помощью перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника. Перпендикулярная пластинка соединяется с лобной костью (спереди, сверху) и верхним краем сошника (сзади, снизу). Между передней третью сошника и передним краем пластинки находится четырехугольный хрящ. Его верхний край представляет собой передний отдел спинки носа. Передний край четырехугольного хряща соединяется с медиальной ножкой большого крыльного хряща. Передний кожно-хрящевой отдел носовой перегородки, в отличие от костного отдела, характеризуется подвижностью.
С помощью носовой полости выполняются обонятельная, дыхательная, защитная и речевая функции организма.
Обонятельная область расположена чуть выше середины средней раковины носа и представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Также в обонятельной области носовой полости расположены трубчато-альвеолярные железы, продуцирующие серозный секрет.
С помощью серозного секрета, который смачивает обонятельные волоски, происходит повышение чувствительности волосков и восприятие обонятельного раздражения.
Дыхательную область носовой полости выстилает слизистая оболочка, продолжающаяся в околоносовые пазухи. В слизистой оболочке расположена кавернозная ткань и слизистые железы, сосредоточенные в нижней раковине носовой полости. Слизистая дыхательной области выстлана мерцательным эпителием, в котором находятся секреторные клетки.
Во время вдыхания воздуха через нос основные воздушные массы поднимаются вверх, а затем опускаются к хоанам. Во время выдыхания воздушные массы следуют в противоположном направлении по той же траектории, попадая при этом в обонятельную область носовой полости. Носовое дыхание — нормальный физиологический акт, нарушение которого может вызвать патологическое состояние всего организма. Из-за нарушения носового дыхания снижается газообмен в легких, что приводит к уменьшению щелочного резерва крови. Также происходят нарушения кислородного обмена, вследствие чего уменьшается количество эритроцитов и понижается уровень гемоглобина в крови. Таким образом, нарушение или прекращение носового дыхания приводят к изменениям в работе сердца и, следовательно, скачкам артериального давления.
В качестве защитного рефлекса носовой полости выступает чихание. Этот рефлекс активизируется, когда раздражаются окончания тройничного нерва при попадании на них более грубых взвешенных частиц, содержащихся в воздухе. Защитным рефлексом можно считать и слезотечение, которое возникает вследствие попадания на слизистую оболочку носовой полости вредных веществ. При слезотечении слеза стекает наружу из конъюнктивального мешка, а также через носослезный канал, откуда попадает в носовую полость и смывает вызвавшее рефлекс вещество.
Речевая функция носовой полости и придаточных пазух реализуется по принципу физического резонатора. Голосовые связки производят сложный звук, который достигает носовой полости и получает усиление. С помощью носовой пазухи формируется тембральная окраска звуков. Кроме того, носовая полость задействуется при произношении так называемых носовых согласных. Происходит формирование таких звуков за счет свисания мягкого неба открытого со стороны хоан.
Причины искривления носовой перегородки
Носовая перегородка может искривляться по причине:
- носовых травм;
- перенесенного в раннем возрасте рахита;
- наследственной предрасположенности;
- преобладания роста мозговых костей черепа над лицевыми.
Виды искривления носовой перегородки
Выделяют три вида искривления носовой перегородки:
- S-образное
- С-образное
- S-образное,
с направлением от передней
к задней части
Диагностика
Диагностировать искривление перегородки носа может только специалист по ЛОР-органам. Диагностика проводится на основании жалоб пациента, осмотра носовой полости с помощью носового зеркала и эндоскопии.
Хирургическое устранение искривления проводят при:
- затрудненном носовом дыхании;
- вазомоторном рините;
- носовых кровотечениях;
- хронических и острых синуситах;
- храпе, возникающим вследствие нарушения носового дыхания.
Оперативное лечение (септопластика)
Септопластика проводится в несколько этапов.
Пациенту поднадхрящнично вводится местная инфильтрационная анестезия в носовую перегородку. Иногда операция проводится под общим наркозом.
Затем, в кожной части носовой перегородки выполняется разрез.
По бокам носовой перегородки отсепаровывают (отслаивают) слизистую оболочку.
От четырехугольного хряща и костной части перегородки отделяются искривленные части.
После удаления искривленных частей накладывают швы.
По завершении операции выполняется тампонада носа пальчиковыми тампонами сроком на сутки.
Подготовка к оперативному лечению
Перед операцией пациент должен сдать общий клинический минимум, то есть пройти анализ крови, ФЛГ, ЭКГ, получить заключение от терапевта и стоматолога. Также выполняется рентген придаточных пазух.
За полчаса до операции пациент проходит премедикацию — ему вводят препараты, усиливающие действие анестезии и понижающие чувствительность тканей.
Послеоперационное течение
Первые сутки. После выхода из операционной пациент должен будет дышать через рот, поскольку нос будет заполнен тампонами. На нос также будет наложена пращевидная повязка, которую необходимо будет сменить, как только она пропитается сукровицей. Из-за вынужденного дыхания через рот, слизистая рта может пересохнуть. Чтоб этого избежать желательно употреблять больше жидкости. В первое время после операции рекомендуется ограничить двигательную активность, избегать горячих напитков и пищи. С первого дня пациенту начинают внутримышечно колоть курс антибиотиков, перед сном вводят снотворное и обезболивающее.
Вторые сутки. На второй день после операции удаляется тампонада, что приводит к небольшому кровотечению. Для его устранения надевается пращевидная повязка.
Последующая реабилитация. С третьего дня лечение заключается в ежедневной очистке носовой полости от образовавшихся корок и смазке слизистой оболочки носа вазелиновым маслом.
Как правило, корки перестают образовываться через несколько недель после операции. Тогда же исчезает отек слизистой и восстанавливается дыхание через нос. Спустя одну — две недели после операции к пациенту возвращается трудоспособность, однако физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.
Если искривлению сопутствует обострение хронического воспалительного заболевания ЛОР-органов, сначала проводят лечение хронического заболевания и только спустя две недели после устранения обострения проводится операция по корректировке искривления.
Поскольку септопластика сопровождается кровопотерями, женщинам рекомендовано проводить операцию на вторую неделю после окончания менструаций.
Осложнения после операционного вмешательства
После операции возможны осложнения в виде:
- носовых кровотечений;
- абсцесса носовой перегородки;
- перфорации носовой перегородки;
- искажения очертаний наружного носа.